Стандарт лечения эпилепсии у детей

—>

Радиомагазин-73 [451]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения эпилепсии у детей
Стандарты лечения эпилепсии у детей
Протоколы лечения эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1.уменьшение частоты приступов;
2. достижение ремиссии;
3.социальная, трудовая, семейная адаптация — повышение качества жизни.
Длительность лечения: 30 дней.

Код МКБ:
G40 Эпилепсия.
G 40 Парциальная эпилепсия (ПЭ).

Определение: Эпилепсия — гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными спонтанно возникающими приступами вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга (Hopkins, Appleton, 1996).

Эпилепсия — единое заболевание, представляющее отдельные формы с электро- клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Классификация: согласно Международной классификации 1989 г. ( Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются:
1. в зависимости от локализации : локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных.
2. от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Локализационно-обусловленные формы эпилепсии — определяются если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы).

1.Локализационно обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы:
1.1. Идиопатические (с возрастзависимым дебютом), МКБ-10 G40.0:
— доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височнымиными спайками (роландическая эпилепсия).
— эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
— доброкачественная психомоторная эпилепсия
— первичная эпилепсия чтения
1.2 Симптоматические ( МКБ-10 G40.1, G40.2):
— хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова)
— эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.
— другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии.
1.3.Криптогенные.

Факторы риска:
1. перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дизметаболические факторы);
2. врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы;
3. инфекции ЦНС;
4. патология сосудов головного мозга;
5. опухоли головного мозга;
6. травмы головного мозга;
7. наследственность.

Критерии диагностики:
1. генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье);
2. лимитированный возраст дебюта заболевания;
3. нормальный неврологический статус;
4. отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
5. сохранность основного ритма на ЭЭГ;
6. благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии.

Для симптоматических форм ПЭ:
1. сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
2. наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;
3. региональное (особенно- продолженное) замедление на ЭЭГ;
4. локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография;
2. Общий анализ крови;
3. Общий анализ мочи;
4. Биохимический анализ крови;
5. Определение уровня ПЭП в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга;
2. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга;
3. Консультация детского офтальмолога;
4. Консультация инфекциониста;
5. Консультация нейрохирурга;
6. Анализ ликвора.

Тактика лечения:
Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии.

Лечение не назначают до проведения неврологического обследования.
Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа.

Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП — фенитоины, барбитураты применяют в резистентных случаях.
Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут), бензобарбитал 100мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут).

Доброкачественная затылочная эпидепсия — препарат выбора карбамазепин, вальпроевая кислота в течении 3-х лет.

Височная эпилепсия — те же принципы.

Реабилитация — улучшение качества жизни (психолог, специальный педагог, семья). Нейрохирургическое лечение при абсолютной резистентности к АЭП.

Перечень основных медикаментов:
1. Карбамазепин 100 мг, 200 мг табл;
2. Дифенин 300 мг табл;
3. Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл;
4. Пирацетам. 200 мг табл; 20% 5 мл амп.
6. Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл;
7. Бензобарбитал 100 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Топирамат 50 мг табл;
2. Энцефабол 0,25 мг табл;
3. Антелепсин 500 мг,100мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. часто повторяющиеся приступы;
2. резистентность и отсутствие контроля за лечением;
3. статусное течение.

Эпилепсия стандарты лечения амбулаторно

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27456

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при эпилепсии. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27456

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 24 июня 2013 г. N 134/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения эпилепсии у детей
Стандарты лечения эпилепсии у детей
Протоколы лечения эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1.уменьшение частоты приступов;
2. достижение ремиссии;
3.социальная, трудовая, семейная адаптация — повышение качества жизни.
Длительность лечения: 30 дней.

Код МКБ:
G40 Эпилепсия.
G 40 Парциальная эпилепсия (ПЭ).

Определение: Эпилепсия — гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными спонтанно возникающими приступами вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга (Hopkins, Appleton, 1996).

Эпилепсия — единое заболевание, представляющее отдельные формы с электро- клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Классификация: согласно Международной классификации 1989 г. ( Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются:
1. в зависимости от локализации : локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных.
2. от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Локализационно-обусловленные формы эпилепсии — определяются если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы).

1.Локализационно обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы:
1.1. Идиопатические (с возрастзависимым дебютом), МКБ-10 G40.0:
— доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височнымиными спайками (роландическая эпилепсия).
— эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
— доброкачественная психомоторная эпилепсия
— первичная эпилепсия чтения
1.2 Симптоматические ( МКБ-10 G40.1, G40.2):
— хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова)
— эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.
— другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии.
1.3.Криптогенные.

Факторы риска:
1. перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дизметаболические факторы);
2. врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы;
3. инфекции ЦНС;
4. патология сосудов головного мозга;
5. опухоли головного мозга;
6. травмы головного мозга;
7. наследственность.

Критерии диагностики:
1. генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье);
2. лимитированный возраст дебюта заболевания;
3. нормальный неврологический статус;
4. отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
5. сохранность основного ритма на ЭЭГ;
6. благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии.

Для симптоматических форм ПЭ:
1. сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
2. наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;
3. региональное (особенно- продолженное) замедление на ЭЭГ;
4. локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография;
2. Общий анализ крови;
3. Общий анализ мочи;
4. Биохимический анализ крови;
5. Определение уровня ПЭП в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга;
2. Ядерномагнитнорезонанстная томография головного мозга;
3. Консультация детского офтальмолога;
4. Консультация инфекциониста;
5. Консультация нейрохирурга;
6. Анализ ликвора.

Тактика лечения:
Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии.

Лечение не назначают до проведения неврологического обследования.
Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа.

Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП — фенитоины, барбитураты применяют в резистентных случаях.
Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут), бензобарбитал 100мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут).

Доброкачественная затылочная эпидепсия — препарат выбора карбамазепин, вальпроевая кислота в течении 3-х лет.

Височная эпилепсия — те же принципы.

Реабилитация — улучшение качества жизни (психолог, специальный педагог, семья). Нейрохирургическое лечение при абсолютной резистентности к АЭП.

Перечень основных медикаментов:
1. Карбамазепин 100 мг, 200 мг табл;
2. Дифенин 300 мг табл;
3. Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл;
4. Пирацетам. 200 мг табл; 20% 5 мл амп.
6. Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл;
7. Бензобарбитал 100 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Топирамат 50 мг табл;
2. Энцефабол 0,25 мг табл;
3. Антелепсин 500 мг,100мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. часто повторяющиеся приступы;
2. резистентность и отсутствие контроля за лечением;
3. статусное течение.

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: генерализованная идиопатическая (предположительно идиопатическая) эпилепсия и эпилептические синдромы

Фаза: диагностики и подбора терапии

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Генерализованная идиопатическая (предположительно идиопатическая) эпилепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Парциальная симптоматическая (предположительно симптоматическая, криптогенная) эпилепсия

Фаза: диагностики и подбора терапии

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

Стандарты диагностики и лечения эпилепсии у взрослых

1. Детальный сбор анамнеза (лучше по данным медицинской документации) наличие родовой травмы или другой тяжелой патологии ЦНС в раннем детстве, эпилептических стигм в детском возрасте, потери сознания и состояния суженного сознания в анамнезе, семейный анамнез.

2. Динамическое ЭЭГ-исследование с желательной регистрацией ночного сна, при разных нагрузках. При неинформативности рутинной ЭЭГ проведение ЭЭГ-мониторинга для установления эпилептической активности и поиска эпилептического очага.

3. Сканирующие методики в динамике (желательно МРТ). По возможности при МРТ нужно выбирать прибор с максимально большой напряженностью магнитного поля (1 Тл и более), перед радиологом ставить конкретную задачу о выявлении склероза гиппокампа, кортикальных дисгинезий, а не только очаговой патологии головного мозга.

4. Исследование состояния сосудистой системы мозга, при необходимости проведение ангиографии.
При подозрении на то или иное поражение сосудистого русла только транскраниальной УЗДГ недостаточно. Больные нуждаются в дуплексном сканировании, МРТ в ангиографическом режиме, при необходимости – ангиографии.

5. Нейропсихологическое обследование.

6. Серологическое обследование крови и ликвора на сифилис и вирусы позволит подтвердить или исключить инфекционную патологию ЦНС, провести адекватное лечение.

7. Лабораторное обследование , которое должно обязательно включать следующие показатели:

• анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, свертываемость крови);
• анализ мо чи (белок, глюкоза, микроскопия, кетоны, примеси крови);
• биохимию (электролиты, белок, мочевина, иммуноглобулины, кальций, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина, глюкоза, креатинин, амилаза, церулоплазмин, молочная кислота);
• генетическое исследование (кариотипирование, анализ ДНК, прион мутации и т. п.)

Подобное обследование позволит установить причину развития и тип эпилептического припадка. Необходимо помнить, что описанный стандарт диагностики не всегда дает однозначный ответ на эти вопросы. Если этиология эпилепсии или тип припадка остаются невыясненными, больным проводят динамическое ЭЭГ или ЭЭГ-видеомониторинг и динамическое МРТ-исследование.

Начало лечения лиц с эпилепсией возможно лишь, когда есть уверенность в том, что припадки эпилептические. Наличие у больных двух и более эпилептических припадков требует лечения АЭП.

Если у больного известна этиология эпилепсии, она должна быть устранена (если это возможно) хирургическим или терапевтическим путем, такое лечение проводится даже при эффективности АЭП.

Поиск этиологии эпилепсии не должен прекращаться после начала лечения АЭП даже в случае его успешности.

Развитие лишь одного эпилептического припадка требует осуществления описанного диагностического стандарта и дифференцированного подхода к началу лечения АЭП.

Ситуации, не требующие назначения антиконвульсантов после первого эпилептического припадка:
• детский возраст;
• неосложненная беременность;
• отсутствие факторов риска развития эпилепсии;
• острый симптоматический припадок;
• припадок, спровоцированный длительной депривацией сна.

Ситуации, требующие обязательного назначения антиконвульсантов после первого эпилептического припадка:
• дебют с эпилептического статуса;
• уверенность в дебюте идиапатической генерализованной эпилепсии;
• доказанное наличие эпилептических приступов в анамнезе;
• наличие актуальной неврологической патологии, вызывающей припадок.

Назначение антиконвульсантов целесообразно после развития первого припадка при сочетании двух и более признаков:
• однозначные эпилептические изменения на ЭЭГ;
• родовая травма;
• данные о тяжелой органической патологии ЦНС в раннем детстве;
• эпилептические стигмы в детском и подростковом возрасте, отягощающие семейный анамнез по эпилепсии;
• тяжелый характер припадков, развитие которых угрожает жизни или здоровью больного;
• эпилептические изменения личности;
• наличие в анамнезе периодов или состояний, которые можно рассматривать как их психические
эквиваленты;
• недопустимость развития повторного припадка.

Если принято решение начинать лечение АЭП, то выбор должен осуществляться с учетом следующих клинико-социальных особенностей:
1. Тип припадка.
2. Синдром эпилепсии.
3. Пол больного.
4. Сопутствующие заболевания.
5. Возраст больного.
6. Социальная и экономическая ситуации пациента.

Лечение припадков начинают с монотерапии препаратом первой линии выбора, эффективность которого оценивают на протяжении (. )не менее трех месяцев после достижения терапевтической дозы препарата. Оценка эффективности в течение меньшего периода времени не позволяет изменить эффективность АЭП, что приводит к частой их смене и развитию вторичной фармакорезистентности.

При выборе АЭП первой линии необходимо помнить о наиболее часто встречающихся побочных эффектах, которые могут ухудшить качество жизни больных в большей степени, чем наличие эпилептических припадков в зависимости от пола, возраста и социального функционирования пациента. При эффективности первого назначения АЭП его применяют длительно в терапевтических дозах в течение 2-3 лет.

При неэффективности первого назначенного АЭП в виде монотерапии используют другой препарат первой линии выбора, доводят его до терапевтической дозы и затем постепенно отменяют первый АЭП. При эффективности терапевтических доз второго АЭП его также назначают длительно и непрерывно в течение 2-3 лет.

Если у больного развиваются припадки при назначении одного препарата первой линии выбора, частота и тяжесть которых сильно снижает качество социального функционирования, при его неэффективности возможен переход на лечение двумя АЭП.
Переход на прием следующего препарата в качестве монотерапии возможен лишь при очень редких припадках. Обычно переходят на терапию двумя АЭП, из них выбирают тот, который был более эффективен и лучше переносился больным. К нему добавляют препарат первой или второй линии выбора, возможна комбинация ранее назначенных АЭП или одного из них с любым препаратом первой или второй линии выбора с учетом их фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий.
Дозы препаратов должны быть не ниже терапевтических.

При неэффективности терапии двумя АЭП, продолжают подбирать схемы лечения из двух, трех АЭП, которые эффективны для лечения того или иного припадка.

(. ) Комбинации из более трех АЭП считаются неэффективными, поскольку невозможно оценить их взаимодействие и неизбежную суммацию побочных эффектов.

Тип припадка является одним из основных критериев выбора АЭП у взрослых, поскольку определить синдром эпилепсии зачастую не представляется возможным.

АЭП следует назначать в дозах, не ниже терапевтических, с адекватной для каждого препарата кратностью приема, это позволит поддерживать концентрацию препарата в плазме крови, избежать появления дозозависимых эффектов или падения концентрации АЭП, что приводит к снижению их эффективности и возможности декомпенсации эпилепсии.

При наличии у больных резистентности к терапии стандарт курации больных следующий. Перед назначением препаратов необходимо искать причины устойчивости к проводимому лечению и при возможности их устранить.

Стандарты курации больных с фармакорезистентной эпилепсией

1. Уточнение диагноза «эпилепсия».
2. При подтверждении эпилептического характера припадков провести исследование наличия актуальной церебральной патологии и ее лечение, а также поиск причин фармакорезистентности.
3. Уточнение формы эпилепсии и типа приступов, назначение соответствующих АЭП.
4. При непереносимости и/или недостаточной эффективности адекватно подобранного препарата следует перейти на препарат другой фирмы, желательно бренд.
5. Резистентность к монотерапии является показанием для комбинации АЭП и новых препаратов.
6. Решение вопроса о хирургическом лечении при неэффективности проведенной терапии.

Некоторые причины фармакорезистентности эпилепсии

1. Отсутствие адекватного и своевременного лечения органической патологии, приведшей к развитию эпилепсии.

2. Недостаточная начальная доза противосудорожного препарата.

3. Частая смена противосудорожного препарата при достижении терапевтического эффекта.

4. Отсутствие контроля за регулярностью приема АЭП, погрешности в приеме АЭП без учета сопутствующей соматической или неврологической патологии, вызывающей фармакорезистентность.

5. Назначение препаратов, активирующих эпилептогенез.

6. Позднее начало лечения эпилепсии.

Поскольку эпилепсия является хроническим заболеванием, требующим продолжительной непрерывной терапии, больным необходимо длительное диспансерное наблюдение, которое должно начинаться сразу после постановки диагноза. Наблюдает больных эпилепсией без психических нарушений невролог, при наличии психических нарушений пациент должен проходить диспансерное наблюдение у психиатра, окончательный выбор врача остается за больным.

Пациенты с эпилепсией нуждаются в диспансерном наблюдении согласно нижеизложенным стандартам:

• консультация наблюдающего специалиста 1 раз в 3 месяца;
• ЭЭГ-обследование 1 раз в 6 месяцев;
• МРТ головного мозга 1 раз в 1-3 года;
• консультация невролога и/или психиатра 1 раз в год, в зависимости от специальности наблюдающего доктора;
• лабораторная диагностика 1 раз в 6-12 месяцев:
– анализ крови клинический (гемоглобин, гематокрин, лейкоцитарная формула, тромбоциты);
– анализ мочи клинический (белок, глюкоза, микроскопия, кетоны, примеси крови);
– биохимический анализ крови (электролиты, белок, мочевина, иммуноглобулины, трансаминазы, щелочная фосфатаза, креатинин, фолиевая кислота);
• контроль со стороны пациента или его опекуна за частотой припадков в случае невозможности полной ремиссии, за регулярностью приема АЭП;
• возможность быстрого обращения в случае ухудшения состояния здоровья.

Эпилепсия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

Генерализованные судорожные припадки с последующим восстановлением сознания или недлительно протекающие фокальные судорожные припадки.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером)скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При генерализованном или фокальном судорожном припадке при бригаде:

  1. Диазепам — 0,15 мг/кг в/в болюсом медленно;
  2. При повторном судорожном припадке при бригаде:
  • Диазепам — 0,15 мг/кг в/в болюсом медленно;
  1. Магния сульфат — 2500 мг в/в болюсом медленно;
  2. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

При генерализованном или фокальном судорожном припадке до бригады:

  1. При уровне САД > 180мм рт.ст.:
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в болюсом медленно,

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: генерализованная идиопатическая (предположительно идиопатическая) эпилепсия и эпилептические синдромы

Фаза: диагностики и подбора терапии

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A05.23.001 Электроэнцефалография 1 1
A13.30.001 Патопсихологическое обследование 0,1 1
A04.10.002 Эхо-кардиография 0,1 1
A05.10.001 Электрокардиография 0,1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,1 1
A05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,05 1
A05.23.002 Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга 0,1 1
A06.23.004 Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга 0,1 1
B01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A02.01.001 Измерение массы тела 1 2
A05.23.001 Электроэнцефалография 1 3
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 3
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 3
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A25.23.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A25.23.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3
A12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,1 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,01 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,01 1
A09.05.035 Исследование уровня лекарств в крови 0,1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма 1
Вальпроевая кислота 0,6 1500 мг 270000 мг
Карбамазепин 0,03 900 мг 162000 мг
Клоназепам 0,1 1-6 мг 180- 1080 мг
Ламотриджин 0,3 150 мг 2700 мг
Топирамат 0,03 400 мг 72000 мг
Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания 0,02
Противоанемические средства 1
Фолиевая кислота 1 5 мг 450 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Генерализованная идиопатическая (предположительно идиопатическая) эпилепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A02.01.001 Измерение массы тела 1 2
A05.23.001 Электроэнцефалография 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A25.23.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A09.05.003 Исследование уровня гемоглобина в крови 1 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,5 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 1
A12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,1 1
A13.30.001 Патопсихологическое обследование 0,1 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,01 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,01 1
A09.05.035 Исследование уровня лекарств в крови 0,01 1
Фармакотера- певтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма 1
Вальпроевая кислота 0,6 1500 мг 270000 мг
Карбамазепин 0,03 900 мг 162000 мг
Клоназепам 0,1 1-6 мг 180- 1080 мг
Ламотриджин 0,3 150 мг 2700 мг
Топирамат 0,03 400 мг 72000 мг
Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания 0,02
Противоанемические средства 1
Фолиевая кислота 1 5 мг 450 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Парциальная симптоматическая (предположительно симптоматическая, криптогенная) эпилепсия

Фаза: диагностики и подбора терапии

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A05.23.001 Электроэнцефалография 1 1
A05.10.001 Электрокардиография 0,1 1
B01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,7 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,1 1
A05.23.002 Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга 0,1 1
A06.23.004 Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 3
A02.01.001 Измерение массы тела 1 3
A05.23.001 Электроэнцефалография 1 3
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 3
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 3
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A25.23.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A25.23.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 2
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 0,1 2
A12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,1 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,01 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,01 1
A09.05.035 Исследование уровня лекарств в крови 0,01 1
Фармакотера- певтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма 1
Вальпроевая кислота 0,5 1500 мг 360000 мг
Карбамазепин 0,5 900 мг 162000 мг
Ламотриджин 0,1 150 мг 2700 мг
Топирамат 0,1 400 мг 72000 мг
Фенитоин 0,1 351 мг 63180 мг
Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания 0,02
Противоанемические средства 1
Фолиевая кислота 1 1 мг 180 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

4. Модель пациента

Нозологическая форма: Парциальная симптоматическая (предположительно симптоматическая, криптогенная) эпилепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Закон прост: Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

Статья написана по материалам сайтов: autumnstardance.ru, www.zakonprost.ru.

»

Это интересно:  Компенсация вместо земельного участка многодетным семьям 2020
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector