+7 (499) 322-30-47  Москва

+7 (812) 385-59-71  Санкт-Петербург

8 (800) 222-34-18  Остальные регионы

Бесплатная консультация с юристом!

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических бланк

Подождите: 19 сек

Имя файла документа: 42211

Доступные форматы скачивания: .doc, .pdf

Размер текстовой версии файла: 10,1 кб

Как скачать документ?

  • Договоры
  • Все документы

У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите Спасибо», это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 №19н. Добровольное информированное согласие на проведение прививок детям

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 26 января 2009 г. №19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного
согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. №321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, №28, ст. 2898), и в целях профилактики и снижения инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики у детей в Российской Федерации, приказываю:
1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации использовать образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, утвержденный настоящим Приказом, при организации работы по проведению профилактических прививок.

Приложение
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 26 января 2009 г. №19н

Рекомендуемый образец

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)/ несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)
__________________________________________________ года рождения,
(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:
а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;
в) о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки (а при необходимости — медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
г) о выполнении предписаний медицинских работников.
2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» ).
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,
(название прививки)
возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:
добровольно соглашаюсь на проведение прививки _____________________
(название прививки)
(добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)
(название прививки)
несовершеннолетнему _________________________________.
(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Это интересно:  Огневые работы порядок их проведения

Я, нижеподписавшийся(аяся) _____________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)/ несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

Дата _____________________ __________________
(подпись)

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________ Дата ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)

——————————————————————————————————————————————
Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.
Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.
Нужное подчеркнуть.
Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Как оформить согласие на прививку

Согласно законодательству, прививка – медицинская манипуляция, которая выполняется по добровольному согласию со стороны пациента. Перед проведением вакцинации доктор предъявляет специальный документ, который необходимо внимательно прочитать и заполнить. Согласие сохраняется в медицинской карте и подтверждает разрешение на прививку. Врач не имеет права заставить выполнить манипуляцию. Задача доктора — ознакомить пациента с документом, последствиями отсутствия прививок, провести осмотр, опрос, выявить противопоказания. Перед принятием решения в пользу вакцинации или отказа, рекомендуется обратиться к врачу.

Прививочная карта, или форма 063/у – документ, в котором записаны все биологические пробы и прививки, проведенные пациенту. Заполняется в поликлиниках, детских садах и школах.

Хранится в медицинской документации лечебно-профилактического учреждения 5 лет.

Важно! Названия прививок в карте записываются аббревиатурой

Что указывается в прививочной карте:

  • паспортные данные;
  • дата вакцинации;
  • препарат, доза;
  • место прививки;
  • результат, местная реакция;
  • медицинские отводы;
  • отказ от манипуляции.

Документ подтверждает проведение прививок. Предъявляется перед поступлением в дошкольное, школьное учебное заведение, перед выездом в другие страны.

Прививка – врачебная манипуляция. Перед проведением вакцинации врач предоставляет пациенту документ — «Добровольное информированное согласие на проведение прививок или отказ от них». В нем озучена необходимая информация, риски, возникающие в случае отказа.

Скачать необходимое заявление можно тут:

В первом пункте указываются фамилия, имя, отчество заполняющего (совершеннолетний, родитель ребенка, опекун).

Во втором пункте записывается:

  • название прививки;
  • подчеркивается «соглашаюсь»;
  • фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения;
  • фамилия, имя, отчество заполняющего;
  • дата, подпись.

Документ заполняется в двух экземплярах. Первый — остается в лечебном учреждении, второй — у пациента.

При отсутствии специального бланка пишется заявление на имя главного врача поликлиники. В нем необходимо указать:

  • паспортные данные заполняющего;
  • название прививки;
  • указать законы, регулирующие проведение манипуляции;
  • подтвердить согласие;
  • данные и дату рождения ребенка;
  • дату заполнения, подпись.

В конце документа отмечается, что пациент ознакомлен с информацией, касающейся прививок, последствиях в случае отказа от манипуляции. Врач, который принимает заявление ставит дату и расписывается.

Документ сохраняется в лечебном учреждении. При отсутствии согласия врач не имеет права проводить вакцинацию. За проведение манипуляций без наличия соответствующего бланка на доктора накладывается административное или уголовное наказание. Решение относительно проведения прививок пациенты принимают самостоятельно. Врач обязан уведомить о процедуре, последствиях отсутствия прививок, провести опрос, осмотр, выявить противопоказания к проведению манипуляции. «Информированное согласие» позволяет врачу защитить свои права.

Проведение врачебной процедуры проводится согласно законодательству. Регламентированное выполнение манипуляции позволяет защитить свои права пациентам и медицинским работникам.

Законы, регулирующие проведение прививок:

Прививка — врачебное вмешательство. Пациент может отказаться от проведения вакцинации, после подписания специальной формы.

Законом предусмотрено проведение процедуры в случае, если:

  • медицинское учреждение получило лицензию;
  • у пациента нет противопоказаний к манипуляции;
  • соблюдены установленные санитарные правила;
  • имеется письменное согласие пациента.

Врач не должен проводить манипуляцию без подтверждающего документа, кроме ситуаций, которые требуют срочного медицинского вмешательства. В таких случаях решение принимается консилиумом докторов лечебного учреждения.

Прививка – медицинская процедура, которая по закону не является обязательной. Отказ оформляется так же как согласие. Предварительно врач предоставляет пациенту бланк для заполнения, доносит информацию о рисках, которые возникают после оформления документа.

Это интересно:  Как перевести садовый участок в ижс

Заявление могут оформить:

  • совершеннолетний гражданин;
  • родители ребенка, которому не исполнилось 15 лет;
  • опекун.

Документ пишется на имя главного врача поликлиники. В официальном бланке отказа указана необходимая информация для пациента.

После ознакомления приступают к заполнению. При отсутствии бланка самостоятельно составляется заявление.
В нем должны быть:

  • паспортные данные заполняющего;
  • название прививки;
  • государственные законы, которыми установлено право на отказ.

После всех пунктов необходимо записать, что медицинский работник ознакомил пациента с информацией по вакцинации и о последствиях отказа.

К чему приводит оформление отказа:

  • работодатель вправе не взять на работу или временно отстранить от нее при наличии риска заразиться инфекционной болезнью;
  • отстраняются дети от посещения дошкольных заведений и школ в период эпидемий;
  • запрещается въезд в некоторые страны, где требуется наличие прививочной карты.

Отсутствие иммунопрофилактики приводит к снижению иммунитета у населения и повышению уровня контролируемых заболеваний.

Вакцинация – эффективный метод профилактики многих болезней. После введения препаратов, содержащих чужеродные антигены, начинают вырабатываться антитела, которые обеспечивают защиту организма. Врачи рекомендуют выполнять прививки. Иммунопрофилактика позволяет предотвратить рост контролируемых болезней и развитие эпидемий. Лекарственные средства в процессе изготовления проходят очистку, поэтому не вызывают тяжелых аллергических реакций.

Прививки не рекомендуется проводить в таких случаях:

  • высокая температура;
  • реакция на предыдущее введения – папула 8 см;
  • аллергическая реакция на компоненты препарата.

Откладывают вакцинацию на период острых или при обострении хронических заболеваний до нормализации состояния.

Противники манипуляции аргументируют отказ осложнениями, которые возникают на введение препарата.

Совет врача. Перед принятием решения о необходимости проведения прививок рекомендуется проконсультироваться в лечебно-профилактическом учреждении

После проведения опроса, осмотра, выявления противопоказаний, врач даст рекомендации о пользе проведения прививки или отказе от манипуляции.

Как написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них – правила заполнения бланка

Прививка считается медицинским вмешательством. Вакцинация должна проводиться после согласия человека или его представителя. Но бывают разные случаи, нередко родители сталкиваются с тем, что их детей иммунизируют без одобрения.

По закону необходимо оформлять в письменном виде добровольное информированное согласие на прививку или отказ от нее. Важно понимать, что это за документ, зачем он нужен, и как его правильно заполнять.

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них: что это такое и зачем нужно?

Согласие на прививку либо отказ от нее – это право каждого человека. Сфера иммунизации против инфекционных и вирусных патологий регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан» №323 от 21.11.2011.

Хоть графиком профилактических прививок предусмотрена обязательная вакцинация против ряда болезней, от нее можно отказаться. Врачи не рекомендуют принимать такое решение без веских причин. При оформлении ребенка в детскую поликлинику заполняется ряд документов.

Одним из первых и главных считается добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям либо отказ от них. Образец такой документации утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ 26.01.2009 под номером 19н. Заполнение бланка позволяет согласиться либо отказаться от плановой вакцинации.

Документ нужен для того, чтобы:

  • подтвердить согласие родителей на вакцинацию ребенка;
  • дать возможность законно отказаться от прививок;
  • подтвердить то, что мать (отец, опекун) проинформирована обо всех рисках, связанных с отказом от иммунопрофилактики;
  • снять ответственность с медиков за отказ родителей от вакцинации малыша.

Согласие (отказ) от прививки вклеивается в карточку ребенка.

Документ действует до достижения 18-летнего возраста. Перед каждой профилактикой бактериальных и вирусных патологий родителей ставят в известность о том, каким препаратом, от чего и когда будут иммунизировать малыша.

Как правильно как заполнить бланк согласия на прививку для школы?

Оформляется добровольное информированное согласие по форме №13849, утвержденной Министерством здравоохранения 28.04.2009. Для написания такого документа в поликлинике обязаны выдать бланк, предоставить образец для заполнения.

Перед тем как вносить информацию в документ о согласии на прививку для школы, нужно определиться, какие ребенку будут делать прививки: все по плану либо какие-то отдельные. Доктор перед оформлением документа обязан проинформировать касательно всех вакцин, важности их использования и рисков при отказе от них. Если возникают какие-нибудь вопросы, необходимо задать их врачу.

Заполнить бланк согласия на вакцинацию для школы имеют право:

  • родители малыша;
  • опекуны;
  • усыновители.

Правила заполнения бланка согласия на прививку:

  • не делать помарок, зачеркиваний, исправлений. Нельзя пользоваться корректором;
  • перед заполнением внимательно прочитать текст бланка;
  • в первом пункте указать ФИО того, кто заполняет документ;
  • вКак правильно написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок? Бланк, в первую очередь, не должен содержать ошибок и исправлений.о втором – название прививки, ФИО малыша, его дату рождения. Также тут нужно подчеркнуть слово «соглашаюсь»;
  • в конце поставить дату заполнения и подпись;
  • в последней строке доктор должен указать свои данные (ФИО) и расписаться;
  • рекомендуется сделать пометку в бланке о том, чтобы каждый раз перед введением вакцины ребенку требовали согласие его представителя на проведение манипуляции;
  • оформлять документ следует в двух экземплярах: первый вариант остается в стенах поликлиники, второй отдается на руки пациенту.
Это интересно:  Какая медсправка нужна для замены водительского удостоверения

Бывает, что в медучреждении не выдают специальный бланк. В таком случае можно написать заявление.

В заявлении указывается следующая информация:

  • паспортные данные представителя ребенка;
  • законы, регулирующие проведение иммунизации;
  • название прививки;
  • данные ребенка (дата рождения, ФИО);
  • согласие на проведение вакцинации;
  • проинформированность о прививках и их последствиях;
  • дата составления документа, подпись.

Как правильно написать отказ от вакцинации?

Сегодня все больше родителей решают отказаться от вакцинации. Основной причиной тому являются рассказы на форумах в интернете о том, что прививка повлекла ряд тяжелых последствий. Многие потеряли доверие к отечественной медицине. Не у всех есть достаточная сумма денег на проведение иммунопрофилактики зарубежными более качественными и безопасными препаратами.

Оформляется отказ в письменном виде. Доктор обязан проинформировать обо всех последствиях, которые могут ожидать непривитого ребенка. Родители должны принимать решение обдуманно. Вся ответственность за здоровье малыша в этом случае ложится на его представителя.

Важно уметь правильно написать отказ от вакцинации. Существуют специальные бланки, в которых достаточно заполнить несколько строк и подставить подпись с датой. Бывает, что приходится оформлять заявление от руки.

Правила написания отказа от иммунопрофилактики:

  • обязательно указывать персональные данные составителя и ребенка (ФИО, дату рождения, адрес проживания);
  • отмечать, от каких прививок, на какой срок имеется желание отказаться;
  • указывать проинформированность о последствиях отказа, обдуманность принятого решения;
  • приводить ссылки на Федеральные законы РФ №157, 77 с указанием статей и частей;
  • перед заполнением бланка нужно внимательно его изучить;
  • не допускать ошибок, не делать исправлений. Зачеркивания, закрашивание информации корректором делает документ недействительным;
  • в конце обязательно ставить дату составления и подпись;
  • писать отказ следует в двух вариантах. Первый экземпляр хранится в медучреждении, а второй – у представителя малыша.

Могут ли поставить прививку ребенку без разрешения родителей?

Сегодня нередки случаи, когда малышей вакцинируют без оповещения и согласия их представителей. Это противоречит ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

В статье 11 действующего документа указано, что все прививки проводятся только при наличии информированного добровольного согласия законных представителей ребенка на такое медицинское вмешательство. Если несовершеннолетнего вакцинировали без одобрения родителей либо при письменном отказе от манипуляции, то нужно написать жалобу на имя руководителя медицинского заведения.

Поликлиника обязана возместить моральный и физический ущерб. Если обращение к управляющему не дает никакого результата, то следует подать заявление в прокуратуру. Также стоит направить копии обращения в региональный департамент здравоохранения либо образования.

  • вышестоящие инстанции обяжут возместить ущерб в определенной сумме денег. Компенсация проводится только на основании решения суда;
  • виновный (педиатр, медсестра) будет привлечен к дисциплинарной либо административной ответственности. Если прививка нанесла большой вред здоровью, привела к инвалидности либо смерти, то нарушителя будут наказывать по Уголовному кодексу.

Шаблон оформления согласия взрослого на иммунизацию

Многие родители не знают, как оформить согласие на иммунизацию ребенка. Особенно много вопросов возникает, если отсутствует бланк. Поэтому лучше пользоваться установленными шаблонами. Найти их можно в интернете. Но предпочтительнее попросить образец написания документа в медицинском учреждении, в которое подается такая бумага.

Шаблон оформления согласия взрослого на иммунопрофилактику приведен ниже.

Директору школы №5

Родительницы Селивановой В.М. ученицы 1-А класса Селивановой Е.А.

Я, Селиванова Валентина Михайловна, согласна на проведение профилактической прививки против столбняка, дифтерии и коклюша моему ребенку, Селивановой Елене Александровне. Информацию о прививке получила. С ее последствиями и особенностями течения поствакцинального периода ознакомлена.

Видео по теме

Врач аллерголог-иммунолог высшей категории о том, обязательно ли согласие родителей на проведение вакцинации:

Таким образом, перед каждой иммунопрофилактикой несовершеннолетнего ребенка медики обязаны брать письменное согласие его представителей. Без разрешения родителей (опекунов) проводить какие-либо манипуляции запрещено и карается законом.

Статья написана по материалам сайтов: mpraktik.ru, simptomyinfo.ru, vactsina.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector