Больничный лист по дмс

я в подобных ситуациях звоню и говорю,что вот такие-то симптомы,температура вроде небольшая есть и тп.
На это диспетчер спрашивает могу ли я сама приехать к врачу или мне необходим врач на дом?
Я обычно сама ездила в поликлинику(просто не настолько критичные преценденты были), а муж запросто вызывает на дом.
Ни разу еще не отказывали в больничном.:)

Так в том-то и дело: мне тоже проще доехать самой (имею в виду ближайшие клиники, а не на другом конце города :065:). Но нужна предварительная запись. А сегодня — воскресенье. А завтра я либо выхожу на работу в 7.30, либо не выхожу и беру больняк. Т.е. в 9.00 обломаться с врачом не хочется :008:

Так в том-то и дело: мне тоже проще доехать самой (имею в виду ближайшие клиники, а не на другом конце города :065:). Но нужна предварительная запись. А сегодня — воскресенье. А завтра я либо выхожу на работу в 7.30, либо не выхожу и беру больняк. Т.е. в 9.00 обломаться с врачом не хочется :008:

ну завтра утром и позвоните. Скажите,что температура, а когда врач придет,можете сказать,что выпили антигриппин» или что-то подобное жаропонижающее.
Проблем с больничным быть не должно.
Мне причем с похожими симптомами как у Вас врач сама больничный предложила,я и не ожидала.

Врача вызвала, был доктор из МЦ 21 век. Все очень мило, кроме прописанных антибиотиков 🙁
Буду лечиться 🙂

Спасибо всем за советы! :flower::flower::flower:

Содержание

Кто оплачивает больничный лист, сроки выплат, законодательная база, возможные ограничения

Согласно статье 39 Конституции РФ, любой гражданин при временной потере нетрудоспособности имеет право на получения материальных выплат.

В зависимости от типа больничного, а также от наличия официального места трудоустройства, оплата больничного листа происходит по-разному. Кто должен оплачивать больничный лист — рассмотрим далее.

Навигация по статье

Кто оплачивает

Если страхование гражданина осуществляется только со стороны работодателя, который регулярно делает необходимые отчисления в ФСС, то оплата больничного осуществляется работодателем в зависимости от причин нетрудоспособности работника. Работодатель обязан совершить выплаты с первого по третий день включительно, остальное количество дней больничного оплачивается ФСС:

  • Травмы. Исключением являются несчастные случаи и хронические заболевания.
  • Заболевания, в том числе и обострение хронических болезней.
  • ЭКО и аборт.

Иные ситуации предполагают компенсацию за время нетрудоспособности, с первого дня, со стороны ФСС, например, уход за больным ребенком или родителями, карантин и т. д. ФСС оплачивает больничный лист в следующих ситуациях:

  • Карантин. В эту категорию входит карантин по месту трудоустройства работника или карантин у ребенка, возрастом младше 7-ми лет.
  • Протезирование, проходящее в стационарном режиме.
  • Период лечения в санаторных условиях после лечения травм и заболеваний в стационарном режиме.
  • Уход за ребенком, престарелыми родителями, инвалидом.

Кто оплачивает больничный лист, если гражданин имеет полис ДМС? В данном случае материальная компенсация за больничный производятся этим страховым фондом, начиная с первого дня нетрудоспособности, вне зависимости от причин ухода на больничный.

Законодательная база

Согласно законодательству РФ, каждый работник, который заболел или получил травму, обязан с этой проблемой обратиться в медицинское учреждение, где ему выдадут справку официального образца, которая будет являться подтверждением временной потери трудоспособности по состоянию здоровья.

Больничный дает право не выхода на работу

Больничный лист – это документ, который дает право невыхода на работу до нормализации здоровья, а также на получение материальной компенсации за время, проведенное на больничном. Этот документ выдается лицам, которые имеют официальное место работы, индивидуальным предпринимателям, гражданам, которые являются государственными служащими, адвокатам и всем иным лицам, которые имеют право на страхование, так как регулярно отчисляют денежные средства в ФСС.

Законодательная база включает в себя следующие законодательные акты:

  • ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья».
  • Приказ Министерства здравоохранения №624.
  • Постановление ТК РФ №375.
  • Статьи ТК РФ №124, 183.
  • Статьи НК РФ 217, 225.

Основы расчёта

Для того, чтобы определить, как оплачивается больничный по уходу за ребенком или больничный в связи с травмой или заболеванием, необходимо воспользоваться следующей схемой:

  • Определение расчетного периода. База для расчета показателей первого этапа – это два года, предшествующие тому, когда была зафиксирована временная нетрудоспособность. База может претерпеть изменения только в случае, если работник пребывал в декретном отпуске.
  • Определение общего заработка за базовый период. Это суммарный показатель всех доходов работника, на которые были начислены страховые взносы. Если в течение двух лет работник сменил несколько мест трудовой занятости, то необходимо представить документы о заработной плате со всех мест, где он был официально трудоустроен.
  • В том случае, если средний заработок меньше, чем уровень прожиточного минимума, то для расчета используется показатель МРОТ. Такой же принцип используется, если общий трудовой стаж сотрудника насчитывает менее полугода. Законодательно были введены ограничения на суммарный заработок за 2 года. С 2016 года этот показатель составлял 624 000 рублей.
  • Расчет заработка за один рабочий день. Рассчитать этот показатель довольно просто: это отношение суммарного заработка за 24 месяца к количеству дней (731).
  • Определение страхового стажа. Сотрудник, стаж которого составляет от 6 месяцев до 5 лет, получает 60%; при стаже от 5 до 8 лет выплаты составят 80%; сотрудники со стажем работы 8 и более лет получают 100% их среднего заработка. Лица, чей трудовой стаж составляет менее полугода, получают компенсацию за больничный в размере 1 МРОТ.
  • Компенсация за больничный. Для того, чтобы рассчитать, какое количество денежных средств гражданину положено получить на основании закона, необходимо сначала рассчитать дневную компенсацию. Этот показатель рассчитывается, как произведение среднего заработка за день на процент страхового стажа. Затем полученный показатель умножается за общее количество дней больничного и получается денежная сумма, которую должен получить работник.
Это интересно:  Виды ипотеки и ипотечного кредитования

Расчет больничного листа происходит по установленной схеме, согласно законодательству. Сумма компенсации каждый работник может рассчитать самостоятельно.

Оформление оплачиваемого больничного

Выдача документа, который подтверждает потерю трудоспособности по состоянию здоровья, возможна при наличии следующих фактов:

  • Беременность и уход за новорожденным ребенком.
  • Заболевание, в том числе и обострение хронического заболевания.
  • Травма.
  • Карантин.
  • Уход за ребенком или взрослыми родственниками.
  • Протезирование, проходящее в условиях стационара.

Документ выдается при наличии паспорта. Если гражданин имеет несколько мест, где выполняет свои профессиональные функции, то возникает необходимость в оформлении сразу нескольких документов. Это полностью соответствует законодательству РФ. Документ предоставляется в организацию после завершения больничного и выхода работника на работу. Бухгалтер проверяет документ на подлинность и наличие каких-либо ошибок. При одобрении больничного листа бухгалтерией, через определенный срок денежная компенсация начисляется работнику.

При получении документа у врача, необходимо внимательно изучить справку на наличие неточностей и ошибок, так как при обнаружении таковых в бухгалтерии придется вновь обращаться в медицинское учреждение с целью исправить документ.

Сроки выплаты

В соответствие с ФЗ№255 работодатель обязан произвести расчет компенсации за дни, проведенные на больничном, в течение 10 календарных дней с момента представления документов из медицинского учреждения. Денежная компенсация производится не по истечению этих 10 дней, а в установленный ближайший день выплаты заработной платы. Поэтому, установить точный срок выплат невозможно, он будет варьироваться от 1 до 25 календарных дней.

Если все выплаты осуществляются напрямую ФСС, то для расчета компенсации может потребоваться больше, чем 10 календарных дней. Это связано с тем, что у Фонда есть право дополнительно проверять данные и делать запросы в медицинские учреждения. Если возникает необходимость в проверке документов, то сначала сотрудник ФСС собирает необходимые справки и делает запросы и только после этого ему дается 10 дней на расчет материальных выплат. После расчета суммы, ее выплаты производятся в установленные фондом сроки по социальным выплатам.

Сроки выплат компенсации по листу временной нетрудоспособности зависят от ближайшего дня выплаты заработной платы. Работодатель может задержать данную выплату, то в таком случае, согласно статье 236 ТК РФ он будет вынужден выплатить компенсацию за просроченный платеж. Сроки выплат не зависят от того, сколько дней оплачивается больничный лист.

Ограничения по оплате

Законодательно предусмотрен ряд ограничений:

  • 60 календарных дней, если причина потери трудоспособности заключает в уходе за ребенком до 7 лет
  • 90 календарных дней, если работник осуществляет уход за ребенком до 7 лет, который болен онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердца и иными патологиями, входящими в состав Минздравсоцразвития
  • 45 календарных дней полагается работнику для ухода за ребенком, возрастной категорией от 7 до 15 лет
  • 120 дней – это срок больничного листа, который полагается сотруднику при уходе за ребенком I, II, III группы инвалидности, возрастом младше 15 лет.

Законодательно установлены ограничения при расчете и выплате компенсаций при временной потере трудоспособности по причине ухода за взрослыми родственниками и детьми, возраст которых старше 15 лет. Календарный год предполагает оплату только 7 календарных дней. В индивидуальных случаях этот период по решению врача может быть увеличен, соответственно, он будет оплачен, но максимальный срок составляет 1 месяц.

Перечень ситуаций, при которых больничный лист не дается работнику:

  • Прохождение лечения в санаторных условиях без направления лечащего врача.
  • Пребывание в отпуске по беременности и родам.
  • Прохождение медицинского осмотра, лечение зубов у стоматолога.
  • Отсутствие у пациента симптомов заболевания.

Работнику могут отказать в оплате компенсации за больничный лист только в одном случае – это этот документ был фальсифицирован. Все иные ситуации, даже если причина болезни – это вина самого работка, состояние алкогольного опьянения, несоблюдение техник безопасности и т. д. предполагают обязательные выплаты. Правда, в некоторых ситуациях, они могут быть доведены до минимального размера.

Как проверить правильность расчёта больничного — на видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Бесплатная юридическая помощь

Оплатит ли работодатель больничный по омс если есть дмс

В чем разница между платным обслуживанием и по полису ДМС в лечебных учреждениях? Преимущество добровольного медицинского страхования состоит в том, что, оплатив один раз фиксированную сумму, больше не нужно оплачивать медицинские услуги. За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания. В объем услуг ДМС входят и исследования с использованием современного диагностического оборудования, такие как МРТ, КТ и т.д. С полисом ДМС клиент застрахован от непредвиденных расходов. При обращении в поликлинику напрямую расходы на оплату посещений врачей и диагностических процедур могут быть значительно превзойти запланированные, т.к. для постановки диагноза могут потребоваться дорогостоящие исследования и инструментарий.

Как получить выплату при наступлении страхового случая по дмс?

При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк. То есть массаж, чистка зубов и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Можно приобрести полис, который покроет и эти расходы. Но его цена будет заоблачной — под сотню тысяч рублей.
Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.

Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

Добровольное медицинсское страхование предоставляет возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе ОМС. Согласно Закону о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях, определенных Договором ДМС.

Это интересно:  Декларация о территориальном убежище

Оплата больничного листа

Так, рассчитывается сумма заработка за каждый день из расчета последних двух лет. 1632 рубля – на данный момент ежедневный официальный максимум;

  • если в листе трудоспособности будет указано, что больной нарушал свой режим, который был установлен ему лечащим врачом, больничный будет выплачиваться из расчета наименьшей заработной платы;
  • если страховой стаж не соответствую установленным рамкам;
  • если речь идет об уходе за недееспособными родственниками, существуют некоторые ограничения по срокам выплат страховых сумм.

Также существуют льготы для одиноких матерей, которые уходят на больничный. Сроки по оплате больничного Если сотрудник заболел и попал на больничный, он может получить оплату за него в день получения заработной платы.

Бухгалтерия обязана начислять средства в месяц, когда больничный был предъявлен.

А правда ли, что по полису дмс почти невозможно получить больничный?

Источники оплаты больничного Страховая компания возмещает не полную сумму средств за больничный, однако работник получает то, что ему полагается в любом случае. Так, оплата больничного листа формируется из таких источников:

  • первые три дня, когда сотрудник компании не появляется на рабочем месте из-за болезней, ему оплачивает компания, на которой он числится;
  • остальные дни оплачивает фонд соцстрахования.

Если больничный берется, чтобы ухаживать за близким родственником, который недееспособен, а также в результате заболевания ребенка, лист будет оплачен в полной мере из бюджета социального фонда, а работодатель в первые 3 дня не производит выплаты.

Дмс для сотрудников: разбираемся с налогами и взносами

Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу.

При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

С точки зрения страховых, это невыгодно.

    Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору.

А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.

  • Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию.
  • Что такое страховая сумма? Страховая сумма ДМС — лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования, это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой. Что входит в программу добровольного медицинского страхования? Программа ДМС формируется с учетом пожеланий и финансовых возможностей клиента.

    Базовая программа – амбулаторно – поликлиническое обслуживание. Дополнительно можно включить: помощь на дому (вызов врача), стоматологию, услуги скорой помощи, госпитализацию (стационарное обслуживание).

    Госпитализация может быть экстренная и плановая. Страховые компании плановую госпитализация предоставляют для юридических лиц. На какой срок можно заключить договор страхования? Договор ДМС заключается сроком на 1 год.

    Для юридических лиц возможно краткосрочное страхование.

    Оплатит ли работодатель больничный по омс если есть дмс

    То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.

    • Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
    • Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.
    • Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

    Предусматривается ли получение медицинской документации, больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих мед. справок? Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом. Как быть, если в клинике предлагают оплатить медицинские услуги, утверждая, что они не входят в программу? Прежде чем оплачивать необходимо позвонить на медицинский пульт страховой компании и сообщить о данном факте, проконсультироваться по конкретному назначению.
    В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится? Плюсы добровольной медстраховки Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

    1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
    2. Отсутствие очередей.
    3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

    Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению.

    Оплатит ли работодатель больничный по омс если есть дмс

    В некоторых медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае выдается пропуск. Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если эта услуга предусмотрена программой? Вызов врача на дом или скорой помощи осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе и памятке. Можно ли по страховке ДМС пройти мед. обследование без назначения врача? Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения консультаций, медицинских диагностик, проведения обследования являются медицинские показания и направление врача. Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

    Как получить выплату при наступлении страхового случая по дмс?

    Если сроки выплаты больничных нарушаются, каждый гражданин РФ может пойти в Инспекцию труда и оформить жалобу. По факту будет проведена проверка. Если дело все-таки дошло до жалобы, необходимо правильно ее оформить. В жалобе указываются такие данные:

    • ксерокопия листа по больничному, выданная в медучреждении;
    • ксерокопия трудового договора между директором и гражданином;
    • расчетный лист, где указана начисленная сумма средств, которую не выплатили;
    • копия выписки по карте банка, которую можно получить непосредственно в банке.
      Она станет доказательством, что выплата совершена не была;
    • в некоторых случаях другие документы.

    Составить жалобу вам могут помочь бесплатные юристы нашего сайта.

    Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

    Оплата больничного листа

    Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет. Что не покрывает страховка У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах.
    Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

    1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
    2. Профилактические визиты к доктору.

    Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем.

    А правда ли, что по полису дмс почти невозможно получить больничный?

    Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, лечебным учреждениям. Входит ли в стоимость ДМС лекарства, необходимые для лечения? Лекарства оплачиваются при стационарном медицинском обслуживании. Если в программу входит опция с лекарственным обеспечением, то в пределах страховой суммы клиент может получить по выписанному врачом рецепту в аптеке бесплатно.

    Можно ли купить медицинскую страховку только на стационарное обслуживание? В большинстве страховых компаний программу госпитализации можно приобрести только к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания. Только программу экстренной помощи (скорая помощь + экстренная госпитализация) могут предложить страховые компании «Ингосстрах» и «Ресо Гарантия».

    Дмс для сотрудников: разбираемся с налогами и взносами

    • еще на этапе лечения, когда врач задает пациенту вопрос, работает ли он где-то, ему нужно указать, что мест его работы – несколько. На каждое из мест выдается по одному бланку, каждый из которых заполняется для разных работодателей;
    • если работник числится на всех местах работы длительный период, а его больничная база сформирована, ему будут оплачены все счета по больничным ото всех работодателей;
    • если последние два года работник, который на данный момент работает по совместительству, проработал на всех местах работы минимальный срок, ему оплатят больничный из средней з/п по региону.

    Ограничения для оплаты больничных Социальная защита тоже имеет ограничения, когда речь идет о больничных листах:

    • когда сотрудник с точки зрения законодательства получает слишком большую зарплату, он может рассчитывать на сокращенную оплату больничного.

    ДМС Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

    1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
    2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
    3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.
    1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют.

    Оплатит ли работодатель больничный по омс если есть дмс

    Добрый день! Мне не посчастливилось заболеть. Мочекаменной болезнью. Уже два года как. Первый год лечился по полису ОМС. Участковый уролог при обострениях болезни всегда старался сунуть меня на больничный. Приходилось даже упираться.Уже полгода как я от работы завёл полис ДМС.
    И что меня потрясает, что даже когда я прихожу к врачу с ужасными анализами, даже когда от болей в почке я лезу на стенку, и со слезами прошу дать мне больничный, врач говорит — ничего страшного, больничный дадим, если только будете при смерти.Пытался поменять врача и клинику — по полису их много. Результат один и тот же.Единственный раз, когда дали больничный (на четыре дня), это когда лёг по полису ДМС с экстренным случаем-закупоркой мочеточника камнем. И то, через день после литотрипсии выписали прямиком на работу, писать кровью и загибаться от болей в почке, успокаивая, что ничего страшного и мне уже всё можно.
    Какие документы нужны для оформления договора ДМС? Паспорт или документ, удостоверяющий личность. Какие исключения в программе ДМС? Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза). Все исключения из покрытия прописываются в договоре страхования.
    Какие документы нужны для получения медицинской помощи по полису ДМС? Для получения медицинских услуг необходимо предъявить полис (полис или пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность.
    Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием? Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности. Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

    Статья написана по материалам сайтов: vyborprava.com, strahovanie58.ru, autostrahovka24.ru.

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий